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武冈:医保基金监管“有放心”
时间 :   2025-12-08 17:20 来源:   清风网 作者:   郭小英 一审:宁基   二审:仇晴   三审:周满荣

12月6日,武冈市医保局以党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动为契机,积极组织党员干部开展“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项整治行动,进一步强化医保基金监管力度,着力保障医保基金安全,切实维护广大群众的合法权益。


今年以来,该局致力于加强智能审核,强化全程监管。通过建立事前提醒预防、事中监督预警、事后核查追责的全链条智能监管系统,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变,让基金监管关口前移,基金监管效能不断提高。


年初,该局就制定了全年医保基金监管计划,建立基金监管常态化机制,坚持监督检查全覆盖,采取大数据筛查、日常监督检查、现场检查、“双随机”联合检查等多种形式对县域内所有医疗机构进行了全覆盖检查。


该局还成立3个专项检查组,采取不打招呼、直奔现场、突击检查的方式,对市内5家民营医院进行了夜间现场检查,重点筛查可疑数据,着重整治“三假”等典型欺诈骗保行为,核查是否存在空床住院、挂床住院、冒名住院、降低入院指征、诱导参保人不合理就医及其他医保违规违约行为。检查结果反馈,7家民营医院的病区大多医保患者均在床,未在床病人已履行请假手续4人,一日清单执行到位,无“挂床住院”骗取医疗保险基金支付等违反医保政策情况。


据悉,今年该局干部共查阅病例500余份,清点核实住院患者141人,未发现骗取医疗保障基金的行为。下一步,该局将持续深入开展党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动,组织执法人员深入医疗机构采取不定期、不定时的检查方式,严厉打击违约违规违法行为,通过常态化检查,保障医保基金安全运行,切实维护医保基金安全,守好、用好老百姓的救命钱。(武冈市医保局:郭小英)