9月25日上午，武冈市医疗保障局一场以医保政策宣传为核心的改革正悄然改变着这座古老的历史文化名城，医疗保障生态正在影响着上万个武冈家庭，营商环境美不胜收.....

织密监管网络，守护“救命钱”安全

医保基金是群众的“看病钱”，更是优化营商环境的“稳定器”。武冈市医保局以“零容忍”态度亮剑欺诈骗保，构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管格局。为提升监管精准度，武冈市创新建立“专家库+社会监督”机制，聘任了一批名医、药、护领域专家参与基金稽核，同时邀请“两代表一委员”和群众代表担任社会监督员，形成专业力量与社会力量协同作战的监管新模式。通过智能监控系统自动预警拦截异常诊疗行为，审核了疑点数据，拒付了违规金额，让基金监管从“人工筛查”升级为“智慧防控”。

优化服务流程，跑出便民“加速度”

在武冈某食品有限公司，企业负责人周老板对医保服务的变化深有感触：“以前办理参保登记要跑三四趟，现在通过‘湘医保’小程序几分钟就能搞定，员工异地就医备案也不用再提交纸质材料。”这一转变源于武冈市推行的“互联网+医保”改革——企业参保职工可通过微信、支付宝等平台在线办理参保查询、异地备案等业务，医保电子凭证激活率再提高，多项高频服务事项下沉至乡镇（街道）医保工作站，实现“就近办、一次办”。针对企业和群众反映的“报销难”问题，武冈市在全省率先实现定点医疗机构“一站式”结算全覆盖，困难群众住院费用综合报销比例达到标准。2024年开展的“两重”“两新”送解优活动中，医保党员志愿者实地走访企业，解决企业和群众的医保问题，让政策红利精准直达市场主体。

深化政企联动，共筑“亲清”新生态

清廉医保建设不仅是民生工程，更是优化营商环境的“软实力”。武冈市医保局制定《工作人员与管理服务对象交往行为管理办法》，划定正面清单和负面清单，明确“亲”不逾矩、“清”不远疏的交往边界。在走访企业过程中，工作人员既宣讲医保政策，又主动收集企业诉求，为武冈各重点企业量身定制参保方案，大幅降低用工成本。为提升政策透明度，武冈市建立医保服务事项清单动态调整机制，将多项政务服务流程通过官网、微信公众号全公开，实现“清单之外无审批”。在经办大厅开设涉企绿色通道，提供午间服务、延时服务等个性化套餐，2024年累计为企业办理医保业务1.2万余次，群众满意度创历史新高。

长效机制护航，打造发展“新名片”

“清廉医保不仅是民生工程，更是营商环境的‘试金石’。”武冈市医保局负责人表示，下一步将持续推进医保服务“跨省通办”，探索“信用+监管”模式，让企业和群众在高效、透明的医保环境中感受到“武冈温度”。从田间地头的政策宣讲，到企业车间的定制服务，武冈正以清廉医保为画笔，勾勒出一幅民生改善与经济发展同频共振的新画卷。（武冈市医疗保障局：曾育英）