为全面压实医保基金监管责任，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金等违法行为，切实守护好群众看病就医的“救命钱”，推动全市医保基金使用规范化、精细化运行，武冈市医保局精心部署、迅速行动，定于3月20日至3月31日，在全市范围内开展2025年一季度医保基金监管专项大督查活动，以高压监管态势筑牢医保基金安全底线，为全年医保基金监管工作开好头、起好步。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关系到广大参保群众的切身利益，关乎医保事业可持续健康发展。年初以来，武冈市医保局始终将基金监管作为核心工作任务，坚持源头防范、全程监管、从严惩处相结合，持续健全常态化监管机制。此次一季度大督查，是该局落实上级医保监管工作要求、强化日常监管效能的关键举措，旨在全面排查一季度全市定点医药机构基金使用薄弱环节与风险隐患，纠正各类违规操作，营造合规使用医保基金的良好行业氛围。

本次督查覆盖全市各级定点医疗机构、定点零售药店，实行“全覆盖排查、重点机构深挖、问题从严处置”的工作模式。督查组由市医保局主要领导带队，抽调业务骨干、基金监管专员组成专项督查小组，打破常规检查模式，采取“四不两直”、实地核查、台账翻阅、数据比对、现场问询、住院患者走访相结合的方式，精准聚焦基金使用核心环节开展督查。

督查重点围绕六大核心内容展开：严查虚构医疗服务、伪造医疗文书、挂床住院、串换药品诊疗项目等欺诈骗保行为；紧盯过度诊疗、重复检查、违规收费、超适应症用药等违规诊疗行为；核查药品、医用耗材采购、销售、库存管理与医保结算数据一致性；检查定点零售药店医保刷卡规范、处方药销售管理、非医保物品违规刷卡等问题；核对医保基金拨付、结算流程合规性；同时排查医药机构内部医保管理制度落实、从业人员医保政策知晓情况。督查过程中，工作人员全程留存影像与台账资料，建立问题清单、责任清单、整改清单，实行“一机构一档案”闭环管理。

针对督查发现的问题，督查组现场反馈整改意见，明确整改时限与整改要求，对轻微违规行为责令立即整改；对涉嫌欺诈骗保、情节严重的违规行为，依法依规严肃处理，追回违规医保基金，依规给予行政处罚，典型案例将公开曝光，形成强大震慑。同时，督查组同步开展医保政策宣讲，现场解读基金监管法律法规与违规惩处细则，引导各定点医药机构强化自律意识，自觉规范执业行为，从源头杜绝基金违规使用问题。

截至目前，督查前期筹备工作已全部完成，督查组将于3月23日正式进驻各定点医药机构开展工作。武冈市医保局相关负责人表示，此次一季度基金监管大督查，既是一次全面的“体检排查”，也是一次有力的“警示教育”。下一步，市医保局将以此次督查为契机，持续完善“日常监管+专项督查+智能监控”三位一体监管体系，畅通群众举报投诉渠道，凝聚部门监管合力，以零容忍态度严厉打击各类医保基金违法违规行为，全力守护医保基金安全，切实保障全市参保群众的医保权益，为武冈市民生保障事业高质量发展保驾护航。（武冈市医保局：郭小亮）